风湿性疾病的检验项目及结果解释

   风湿性疾病是一组疑难杂症，诊断上非常不易，治疗难度也比较大。在该组疾病的诊断方面，实验检验占有极其重要地位，而绝大多数检验项目对非风湿病专业医生来说都比较陌生，对病人来说就更不易了解，普及该类疾病的检验知识非常重要。
基础知识
1．什么是风湿性疾病?
    人们常说的风湿病似乎就只是指风湿性关节炎，其实不是这样，现代医学所说的风湿性疾病是一种涉及病种范围非常广泛的一组疾病，凡是影响关节、骨、肌肉及其有关软组织或结缔组织的疾病都称为风湿性疾病，多达l00种疾病以上。
2．风湿性疾病主要包括哪些疾病?
    风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎和多发性皮肌炎、干燥综合征、混合型结缔组织病、硬皮病、抗磷脂抗体综合征、原发性血管炎包括结节性多动脉炎和韦格纳肉芽肿、嗜酸性肉芽肿性血管炎、强直性脊柱炎、贝赫切特综合征(白塞病)、结节病、结节性脂膜炎、嗜酸性筋膜炎、淀粉样变病等，比较常见的是风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎和多发性皮肌炎、干燥综合征、混合型结缔组织病、强直性脊柱炎、贝赫切特综合征、淀粉样变病等。
3．风湿性疾病是什么原因引起的?
    风湿病并不是因为受到风寒或潮湿的环境居住而得病。这组疾病的病因有些类似，至少有以下因素引起。
    (1)免疫异常：正常情况下，我们自己体内的免疫系统是用来对付外来病原体或清除自身体内的衰老细胞或癌变细胞，但是在风湿性疾病中发现了一些针对自身正常组织细胞的抗体叫自身抗体，这些自身抗体对自己的组织和细胞进行攻击，使被攻击的组织器官产生炎症反应，正所谓“自家人不认自家人，自家人打自家人”。所以免疫功能的紊乱是该组疾病的重要发病原因，体内自身抗体的检测也是该组疾病的重要诊断指标。
    (2)感染因素：包括细菌感染、病毒感染、支原体感染。比如风湿热就是由A组链球菌感染引起，链球菌细胞壁上有一种特异性抗原与某些人的心脏瓣膜物质有交叉反应，当机体免疫系统产生针对链球茵的抗体以杀灭链球菌的同时也使心脏瓣膜等组织受到损伤，从而产生风湿性心脏病。又如干燥综合征的发病与HIV病毒、EB病毒感染有关。
    (3)遗传因素：有大量证据表明，遗传性是风湿性疾病的重要因素。比如风湿性关节炎病人的家族成员中，风湿性关节炎的发生率比正常人群高2～10倍，系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等疾病的发病都有家族聚集倾向，可以说几乎所有风湿性疾病或多或少都有一定的遗传因素。
    (4)内分泌因素：风湿性关节炎以女性多见，围绝经期达到高峰，妊娠期可以缓解，显示女性激素与风湿性关节炎发病有关。系统性红斑狼疮主要发生于女性，育龄期妇女患病率是同龄男性的9～13倍，而在青春期前和妇女绝经后发病率男女相同，提示女性激素增加系统性红斑狼疮发病危险。
    (5)环境因素：如系统性红斑狼疮病人对紫外线敏感，可以加重病情。接触尘土、寒冷环境、长期振动可以使硬皮病病情加重。化学物质石棉、硅石、芳胺染发剂、头发定型液等可以诱发系统性红斑狼疮。
    (6)其他因素：有的疾病的发生与肿瘤有关，如皮肌炎和多发性肌炎，切除肿瘤该病可以缓解。有的伴有代谢异常，如风湿性关节炎、硬皮病等伴有几种胶原代谢酶异常。使光敏感性增强的食物如芹菜、油菜、海藻、鱼类等可以使系统性红斑狼疮加重。情绪不好、精神压力大可以诱发疾病或使病情加重。
检验项目及正常参考值
类风湿因子(RF)：阴性。
抗链球菌溶血素“0”(ASO)：阴性。
自身抗体：抗核抗体(ANA)  阴性。
    抗双链DNA抗体(ds-DNA抗体)  阴性。
    抗单链DNA抗体(ss-NDA抗体)  阴性。
    抗可提取性核抗原抗体(ENA抗体)  Smith抗体：阴性；RNA抗体：阴性；SS—A抗体：阴性；SS-B抗体：阴性；抗Scl-70抗体：阴性。
    抗核糖体抗体(ARA)：阴性。
    抗Ku抗体：阴性。
    抗着丝点抗体：阴性。
    抗线粒体抗体：阴性。
    狼疮抗凝血物质(LA)：阴性(诊断抗磷脂抗体综合征)。
    抗心磷脂抗体(ACL)：阴性。
    抗嗜中性粒细胞胞质抗体(ANCA)：阴性(诊断韦格纳肉芽肿和嗜酸性肉芽肿性血管炎)。
    HLA-B27：阴性。
    狼疮细胞(LE细胞)：阴性。
    血沉(ERS)：男<15mm/lh(毫米/1小时末)； 女<20mm/1h(毫米/1小时末)。
    C反应蛋白(CRP)：0～8.00g/L。
    免疫球蛋白IgG：6.00～l6.00g/L。
    免疫球蛋白IgM：0.4～3.45g/L。
    免疫球蛋白IgA：0.76～3.90g/L。
    补体C3(C3)：0.12～O.36g/L。
    补体C4(C4)：0.86～1.93g/L。
    总补体(CH50)：75.00～160.00ku/L。
    循环免疫复合物(CIC)：<28.40mg/L。
    纤维蛋白原(FIB)：2.00～4.00g/L。
    冷球蛋白：阴性。
    冷凝集素：阴性。
    T淋巴细胞亚群CD3：0.68～0.82；CD4：0.40～0.65；CD8：0.20～0.40；CD4/CD8：1.5～2.0(不同实验室正常值不同)
    NK细胞：0.09～0.21。
    蛋白电泳；A 0.60～0.70；α_l 0.017～0.05；α₂ 0．067～0．125；β：0.083～0.163；γ：0.107～O.200。
    血常规：正常参考值见第1章血常规检验。
    尿常规：正常参考值见第1章尿常规检验。
    肾功能检查：正常参考值见第3章肾功能检验。
    肝功能检查：正常参考值见第2章肝功能检验。
    心肌酶谱以及肌红蛋白肌钙蛋白检测：正常参考值见第4章心脏疾病的检验。
    凝血功能检验：正常参考值见第8章凝血功能检验。
专家解读
1. 什么是自身抗体?
    人体有免疫系统，可以抵御外来物质的侵犯，如细菌、病毒等病原体若进入体内就是外来物质，免疫系统就会把它清除掉。清除外来物质的方式之一就是由淋巴细胞产生针对外来物质的抗体。抗体是一种球蛋白，具有特异性，即只针对它所要清除的物质，对其他物质不反应。可是，某些外来物质与我们体内的某些物质具有相同点，同时又是关键的点，即具有抗原性的点，这样，针对外来物质的抗体就有可能也对体内具有与外来物质相同点的细胞或组织进行攻击，产生所谓自家人不认自家人，因为它长得太像“坏人”了。对自己体内的细胞或组织有攻击作用的抗体就叫自身抗体。自身抗体的产生还可以是因为衰老的细胞变性而引起，还可以因为细胞与外来物质结合在一起引起等原因。
2. 如何选择诊断风湿病的检验项目?
    以上列举了大量的诊断风湿病的检验项目，有些项目是适合于所有疾病的共同项目，有些项目是对某一个疾病的特殊诊断项目。因此，在选择做哪些检验项目时，必须要有一定的针对性。对所有风湿病都适合的共同项目有类风湿因子、抗链球菌溶血索“O”、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgA、补体C3、补体C4、总补体CH50、蛋白电泳、血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查。这些项目对所有风湿性疾病是一定要检测的，它可以初步筛查是否是风湿病、是否并发有其他疾病。根据不同的临床表现，再选择有针对性的检验项目。
3. 风湿热选择哪些检验项目?
    根据临床表现特点，如果怀疑风湿热，首先要检测链球菌感染的证据，要做咽拭子培养，如果培养出链球菌，则根据药敏结果治疗效果很好；同时还要做抗链球菌溶血素“O”，如果阳性，也提示链球菌感染依然存在，需要抗生素治疗。第二是要选择证明风湿炎症是否处于活动期的项目，包括血常规、血沉、C反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgA、循环免疫复合物(CIC)、抗心肌抗体等，这些项目升高或阳性提示炎症处于活动期；同时还要选择做补体C3、补体C4(C4)、总补体CH50，补体降低提示炎症处于活动期；另外，应当进行细胞免疫功能检测，T细胞亚群，T辅助细胞与T抑制细胞比值(CD4/CD8)明显增高，提示T抑制细胞减少，免疫功能紊乱，疾病处于活动期。
4. 类风湿关节炎选择哪些检验项目?
    类风湿关节炎是风湿病中最常见的疾病，上述(第3问题中)风湿病的检验项目均适合于类风湿关节炎的选择，对于诊断和治疗监测均有意义。类风湿关节炎往往伴有中度贫血，要注意血常规监测，同时要进行血清铁、铁蛋白、维生素B₁₂、叶酸等项目监测，一般会偏低，对治疗有指导价值。CRP升高和ESR加快都是风湿活动的指标。
5. 系统性红斑狼疮选择哪些检验项目?
    系统性红斑狼疮是多系统多器官损伤的自身免疫性疾病，选择其检验项目除了风湿性疾病共同的检验项目需要检测外，其重点要检测自身抗体，包括抗核抗体谱：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体；ENA抗体谱：Smith抗体、RNA抗体、SS-A抗体、SS-B抗体；抗心磷脂抗体等。此外，狼疮细胞在40％～70％的病人中呈阳性，梅毒抗体在2％～l5％的病人中呈阳性，细胞免疫功能检测也有助于判断是否处于活动期；SLE病人的血液往往处于高凝状态，血液流变学检测可以为活血化瘀治疗提供依据。
6．皮肌炎和多发性皮肌炎选择哪些检验项目?
    皮肌炎和多发性皮肌炎在临床上由肌肉炎症引起的肌肉疼痛，如果再进行一些自身抗体的检测就易于诊断了，除了检测一般的检验项目和自身抗体外，其中抗Ku抗体、SS-A抗体和SS—B抗体一定要检测，是相对比较特异的自身抗体。另外，肌肉炎症可以引起血清肌酶的升高，应当检测肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)。正常情况下，肌酸在肌肉细胞脱水转化为肌酐从尿中排出，肌肉炎症时，这一过程不能完成，使尿中肌酸大量增加而肌酐则降低，可以做24小时尿肌酸和肌酐检测。
7．干燥综合征选择哪些检验项目?
    血液常规检查中除了轻度贫血外，可以发现嗜酸性粒细胞增多达5％～25％；血沉加快，α₂和β球蛋白增高、免疫球蛋白IgG和IgM增高、巨球蛋白和冷球蛋白阳性、血液高黏状态，许多自身抗体阳性：抗甲状腺球蛋白和抗胃壁细胞抗体30％阳性、抗SS-A抗体70％阳性、抗SS-B抗体50％左右阳性；也要进行免疫功能检测。
8．强直性脊柱炎选择什么检验项目?
    强直性脊柱炎最主要的一个比较特异性的检验项目是HLA-B27，其他关于风湿性疾病和类风湿关节炎的检验项目也是必须检测的。
9．硬皮病选择哪些检验项目?
    除了选择风湿性疾病共同检验项目外，对诊断硬皮病有比较特异的检验项目是：ENA抗体谱中的抗Scl-70抗体、抗Ku抗体、抗线粒体抗体和抗着丝点抗体。冷球蛋白阳性也有助于诊断。
10．抗磷脂抗体综合征选择哪些检验项目?
    抗磷脂抗体综合征的特点是反复发生动静脉血栓而不是炎症，可以继发于SLE、RA、SS、系统性硬皮病等，所有风湿性疾病的检验项目均适合，但特异性强的检验组是在血液中查到狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体，因此这些检验项目必不可少。此外要注意检测凝血功能。
11．嗜酸性肉芽肿性血管炎和韦格纳肉芽肿选择哪些检验项目?
    抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)是诊断嗜酸性肉芽肿性血管炎和韦格纳肉芽肿的特异性很高的检验项目，而ANA、抗SS-A、抗SS-B、RF以及抗平滑肌抗体也可以呈阳性。嗜酸性肉芽肿性血管炎还有外周血常规中嗜酸细胞增多达白细胞总数的l0％～50％，血清IgE增高。
12．血沉检测有什么意义?
    血沉就是血液中红细胞的自然沉降率，红细胞下沉的速度取决于两个因素，一是带负电荷的红细胞数量，二是带正电荷的球蛋白数量。血液中红细胞数量越少，沉降越快，球蛋白的数量越多，沉降越快。风湿病是一种免疫性疾病，往往球蛋白较高，因此，血沉加快是诊断风湿病的一个有用的指标，同时还是风湿是否处于活动期的指标，血沉越快更能提示风湿处于活动期。
13．CRP检测对风湿病的诊断治疗有多大的意义?
    CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人血液中浓度很低，在细菌感染时可以急速升高，在病毒感染时轻度升高。在风湿病尤其是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮时，CRP检测可以判断是否属于活动期，其效果比血沉更好。
14．为什么要做免疫功能检查?
    风湿病是一组免疫性疾病，免疫系统紊乱，尤其是免疫过激，产生针对自身组织和器官的抗体，误把自身组织器官当成外来异物进行攻击，产生炎症。由于免疫功能紊乱是本组疾病的特征之一，因此，检测免疫功能是非常重要的辅助诊断指标。
15．免疫功能检查包括哪些项目?
    免疫功能检查包括体液免疫功能项目，如免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgA、补体C3、补体C4、总补体(CH50)、循环免疫复合物(CIC)等；细胞免疫功能，如T淋巴细胞亚群：CD3、CD4、CD8、NK细胞、白介素、γ-干扰素等。    ．
16．为什么要做凝血功能检验?
    由于有的风湿病如抗磷脂抗体综合征往往伴有凝血功能异常，容易形成血栓，要特别留意，发现凝血功能亢进要及时使用肝素治疗，否则，一旦血栓形成，有致命危险。
防患未然
1．出现哪些症状要考虑患有风湿性疾病?
    由于风湿性疾病种类太多，表现复杂，难以一言概之，不过它们既有特性也有共性，下面几个方面值得注意，应及时到医院进行检查和化验。
    (1)较长时间的不规则的发热、关节痛、肌肉痛，时而好转时而加重，这是风湿性疾病的一般症状特点。
    (2)有过咽炎或扁桃体炎的历史(1～5周前)，然后出现发热、关节痛又有心脏不适的症状要怀疑风湿热。
    (3)有面部或其他部位皮肤红斑反复发生或久治不愈，见光损伤加重，要怀疑系统性红斑狼疮。
    (4)关节疼痛和变形出现于小关节，如指间关节疼痛有游走性，晨起关节僵硬活动后减轻是类风湿关节炎的特征。
    (5)肌肉疼痛伴有皮肤红斑损伤可能是皮肌炎。
    (6)皮肤红斑水肿同时发硬要考虑硬皮病。
    (7)眼干泪少涎液少要注意是否患干燥综合征。
    (8)皮肤网状青斑、习惯性流产、易发血栓、经常出现四肢末端青紫要怀疑抗磷脂抗体综合征。
    (9)反复发生疼痛性口腔溃疡要警惕贝赫切特综合征。
2．怀疑患风湿性疾病一定要到医院检查吗?
    出现以上症状就有患风湿性疾病的可能，一定要及时到医院检查，早期诊断清楚后及时治疗效果好，如果不及时到医院检查，会发展很快，最后出现多个器官和多个系统的损伤，则难以治疗。
3． 哪些医院对风湿病检查诊断治疗较好?
    由于风湿病属于疑难杂症，检验项目一般医院做不了，因此一定要到三级以上医院就诊或到专科性强的医院就诊。由于风湿性疾病在诊断和治疗上的疑难性，有不少以“中医”治疗疑难杂症为名进行虚假宣传，切勿上当受骗。
4．为什么要检查血常规、尿常规、肾功能和肝功能?
    风湿性疾病大多数都并发一定程度贫血，有的疾病还合并血小板减少，检查血常规有助于诊断；另外风湿性疾病处于活动期时，白细胞升高。所以风湿性疾病要经常检测血常规，密切监测病情变化。
    风湿性疾病是一种自身免疫性结缔组织疾病，结缔组织分布于全身各个器官、各个部位，因此，大多数风湿性疾病均有多器官损伤，尤其是。肾脏、肝脏容易受到损伤，经常检测肝功能和肾功能有助于早期发现，判断病情进展情况。肾损伤的早期可以出现尿蛋白阳性或尿中微量白蛋白或微球蛋白，有的甚至可以出现少量红细胞。
5．风湿性疾病需要经常监测哪些指标?为什么?
    风湿性疾病经过确诊后，在严格监测下进行严格的疗程治疗和维持治疗，往往可以获得完全缓解和长期稳定，但是复发和风湿活动又是防不胜防的，因此一定要进行长期的监测，一旦发现复发和活动就及时加强治疗。
    监测指标要根据不同疾病而定，可以分为三大类项目必须监测；一是共性类，如类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgA、补体C3、补体C4、总补体CH50、蛋白电泳、细胞免疫功能；二是系统或器官受损类，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查；三是每种疾病所特异的自身抗体类，要重点监测。在稳定期可以3个月检测l次，活动期则根据病情需要适时检测。
走出误区
1. RF阳性或者升高就是类风湿关节炎吗?
RF有两种检测方法：一种是定性方法，阳性表示有异常；另一种是定量的方法，高于正常参考值为异常。无论是升高还是阳性都是风湿性疾病的重要诊断依据。但不是确定性依据。比如类风湿关节炎病人85％可以是RF阳性，也有25％是阴性；5％的正常人可以出现RF阳性，尤其是老年人容易出现假阳性。另外，RF本身是一种自身抗体，因此，只要有自身免疫因素参与发病机制的疾病均可以出现RF阳性，即除了风湿性疾病外，慢性感染性疾病，如感染性肝炎、结核病、传染性单核细胞增多症等也可以检测到RF阳性。所以，RF阳性是风湿性疾病的诊断指标，尤其是风湿性关节炎诊断有相当高的特异性，但是，其他疾病或干扰因素可以使RF出现假阳性和假阴性，不能单凭一个指标阳性进行诊断，要结合其他检测指标和临床表现综合判断。
2. ANA阳性就是系统性红斑狼疮吗?
ANA是针对细胞核物质的一种自身抗体，包括ANA、DNA、DNP、ENA、SS-A、SS-B等指标，监测方法不同结果也可能不同，用间接免疫荧光法检测血清中ANA，90%左右的SLE病人可以出现阳性结果，尤其是活动期病人更易于检出阳性。但是，ANA的特点是敏感性而高特异性低，几乎所有风湿性疾病或多或少会出现阳性结果，因此，在临床诊断SLE时，一定要结合临床症状以及其他检查指标综合分析。
3．抗链球菌溶血素“O”阳性就是链球菌感染吗？
抗链球菌溶血素“O”（antistreptolysin,ASO）阳性的确是链球菌感染过的一个指标，但是链球菌感染后2～3周，血液中的抗体才会明显增加，也就是说ASO阳性意味着2～3周前有过链球菌感染史，检测出ASO阳性时所感染的细菌也可能已经被清除或用抗生素杀灭，也可能还有细菌没有被清除。因此，ASO阳性一般还要用抗生素治疗一段时间，以清除残留的细菌，防患于未然。
4．激素治疗很可怕吗？
由于风湿性疾病是一种自身免疫性疾病，常常会使用免疫抑制药或免疫调节药治疗，尤其是活动期治疗，在免疫抑制药中最常用的是糖皮质激素类制剂，就是通常人们说的激素治疗。大家一听激素治疗就如谈虎色变，认为有很多副作用，比如发胖、要吃一辈子、撤不下来呀等。其实，在免疫抑制药中，激素的副作用算得上最轻的，医生如果告诉你要用激素治疗，那就是最佳的选择，不要有顾虑。现在用激素治疗的方案都比以前好，发胖等副作用会降到最低，在治疗过程结束后或病情控制后的稳定期会逐步减少激素用量，直至完全停止用药，不用担心减不下来。
5．中药能够完全治愈风湿病吗?
    由于风湿性疾病是一种慢性疾病，也是一组疑难杂症，在治疗上比较复杂，很难彻底治愈。因此不少所谓的专治风湿病的医疗机构借机出现于报刊杂志的广告上，尤其是号称中医治疗更有迷惑性，社会上这类骗局不少，不要上当。实际上，风湿性疾病在确定诊断后，西医西药有较好的治疗效果，尤其是风湿病活动期，西药治疗应该首选，中医中药治疗确实有其独到之处，把它作为一种辅助治疗手段是非常不错的选择，也就是说中西医结合好，尤其是在稳定期。